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Japanese Society of Tissue Transplantation


     登録フォームについて

以下の各欄に情報入力後、[送信]ボタン を押すことで会員登録が行えます。

登録された情報はJSTT事務局へ送信されますが、会員登録以外の目的での利用、第三者への公開は一切行っておりません。


     入力上のご注意

原則として全項目必須入力ですが、FAX等、該当情報が無い場合、「なし」と入力してください。「最終学歴」欄の学部名、学科名、課程名については、該当情報が無い場合、空欄のままで結構です。

英数字は半角、カタカナは全角で入力してください。

尚、正常に入力、送信できない場合は、メール、電話での登録も行っておりますので、お手数ですがJSTT事務局までお問い合わせください。

phone 0422-40-7227 ( 直通 )
0422-47-5511 ( 内 4061 )
mail info@jstt.org


     登録フォーム
登録種別
登録種別
( 個人会員A : 医師、歯科医師、個人会員B : 医師、歯科医師以外)


個人情報
氏名
( 性と名は分けて入力してください。 )
フリガナ
（全角カタカナ）
( 性と名は分けて入力してください。 )
性別
生年月日
(半角数字) 		西暦 年 月 日
最終学歴 大学
学部
学科
課程
年度卒業    在学中
( 個人会員A、個人会員B にご登録の方のみご入力ください。学部、学科、課程欄に該当情報が無い場合は、空欄のままで結構です。 )


所属機関
郵便番号
（半角数字）
(***-****)
所在地
名称
所属科
役職
職種
その他
( 該当する方をチェックし、選択、またはテキストで入力してください。 )
電話番号
（半角数字）
( ***-****-**** )
FAX番号
（半角数字）
( ***-****-**** )
e-MAIL
（半角英数字）
( 複数お持ちの方は、よく使われるものを入力してください。 )


自宅
郵便番号
（半角数字）
( ***-**** )
現住所
電話番号
（半角数字）
( ***-****-**** )
FAX番号
（半角数字）
( ***-****-**** )


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入力情報をご確認の上、送信ボタンを押してください。


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